IOL-tehon laskentakaavat selitetty (2023)

IOL-laskentakaavat selitetty

Kaihileikkausta suunniteltaessa yksi hoidon onnistumisen tärkeimmistä vaiheista on oikean intraokulaarisen linssin (IOL) tehon valinta.¹Tavoitteen taittumisen saavuttamiseksi valinta on suoritettava silmän anatomisten ja optisten parametrien mukaan.²Useimmissa tapauksissa kohderefraktio on emmetropiaa, mutta joissakin tapauksissa yksittäisen potilaan erityistarpeista ja vaatimuksista riippuen voidaan tarvita muita kohteita, kuten jonkin verran jäännöslikinäköisyyttä toiseen silmään (monovision).³Yksi tärkeimmistä parametreista IOL-laskennassa, erityisesti ei-syndromisessa likinäköisyydessä, on aksiaalinen pituus (AL). AL on yhdistelmä etukammion syvyyttä (ACD), linssin paksuutta ja lasiaiskammion syvyyttä, ja se voi muuttaa IOL-tehoa jopa 2,5-3 kertaa. [Meng 2011, Eyewiki] Sarveiskalvon teho on toinen tärkeä komponentti IOL:n tehon määrittämisessä, ja keratometria (K) on sarveiskalvon kaarevuussäteen mittaus. Sarveiskalvo on silmän läpinäkyvä osa, joka peittää iiriksen, pupillin ja etukammion, ja sen osuus silmän optisesta kokonaistehosta on noin kaksi kolmasosaa. Muutokset sarveiskalvon tehossa voivat muuttaa IOL:n tehoa suhteessa lähes 1:1. AL:n ja K:n lisäksi muut parametrit, joita voidaan myös tarvita käytetyn kaavan tyypistä riippuen, ovat leikkausta edeltävä ACD5 ja sarveiskalvon valkoisesta valkoiseen -etäisyys (WTW; kutsutaan myös sarveiskalvon vaakahalkaisijaksi).⁶Etukammio on nesteellä täytetty tila iiriksen ja sarveiskalvon sisimmän pinnan välillä ja WTW-etäisyys on sarveiskalvon limbusin rajojen välinen vaakasuora etäisyys.

Mikä on tehokas linssin asento?

Ainoa parametri, jota ei voida mitata ennen leikkausta, on asento, jossa IOL "asettuu" leikkauksen jälkeen, mikä tunnetaan myös nimellä tehokas linssi asento (ELP). Tämän parametrin ennustamisen suorittaa alun perin IOL-valmistaja A-vakion muodossa. A-vakio on empiirinen arvo ja se on ominaista IOL:n suunnittelulle. Tätä vakiota jalostetaan myöhemmin tilastollisilla optimoinnilla, jotka heijastavat potilaan tietyn preoperatiivisen biometrian varianssia, ja myös kirurgin henkilökohtainen leikkaustekniikka otetaan huomioon. ELP määritellään tehokkaaksi etäisyydeksi sarveiskalvon etupinnan ja linssin tason välillä, jos linssi oli äärettömän ohut.^4,5ELP:tä pidetään pääasiallisena taittokyvyn ennustettavuutta rajoittavana tekijänä kaihileikkauksen jälkeen, koska AL- ja sarveiskalvon tehomittausten tarkkuus on osoitettu laajasti.⁷IOL-teholaskelmien parannukset viimeisen 30 vuoden aikana ovat seurausta ELP-muuttujan parantuneesta ennustettavuudesta.

ELP:n parasta estimointia varten on kehitetty matemaattisia kaavoja, joista suurin osa perustuu paraksiaaliseen optiikkaan (kuva 1).^2,4Näissä kaavoissa vaaditaan joitain silmäparametreja, ja kirurgin tulisi tietää aiottu kohdetaite.^2,4

Mitä eroja IOL-kaavojen välillä on?

Saatavilla on monia julkaistuja ja julkaisemattomia IOL-kaavoja. Yleisimmin käytetyt kaavat perustuvat kahteen mittaukseen, AL ja K, sekä yhteen IOL-vakioon⁸(loma 1,⁹SRK/T¹⁰ja Hoffer Q¹¹). ACD:n ennusteet, jotka kasvavat suhteessa AL:n kasvuun, perustuvat alkuperäisiin ja yleensä suuriin tietokokonaisuuksiin, joista kaavat on johdettu; yksittäisiä ACD-mittauksia ei kuitenkaan sisällytetty ennustemalliin. Haigis-kaava käyttää siksi kolmea mittausta, AL, K ja preoperatiivista ACD:tä kolmella IOL-vakiolla a0, a1 ja a2.¹²Olsenin kaava perustuu kahteen lisämittaukseen - ennen leikkausta tapahtuvaan refraktioon ja linssin paksuuteen - ja se tuottaa yhden IOL-vakion, kun taas Holladay 2 -kaava perustuu seitsemään mittaukseen, mukaan lukien potilaan ikä ja vaakasuuntainen WTW-mittaus.^1,5Lopuksi Barrettin kaava käyttää teoreettista mallisilmää, jossa ACD liittyy AL:iin ja K:hen, ja sen määrää myös A-vakion ja "linssitekijän" välinen suhde. IOL:n periaatetason sijainti pidetään relevanttina muuttujana.¹³

SRKI/II, SRK/T, valmistaja	Lomapäivä 1	Hoffer Q	Sairaassa
A-vakio	sf (kirurgitekijä)	ACD:llä	a0, a1, a2

Mitä kaavaa käyttää mille silmälle (pituus)?

Tavallisilla 22,5–24,5 mm:n AL-arvoilla useimmat kaavat toimivat hyvin minimaalisilla eroilla. Vuonna 1993¹¹ja uudelleen vuonna 2000,¹⁴Hoffer teki tutkimuksia analysoidakseen, mikä kaava oli tarkin normaalia lyhyemmille tai pitemmille AL:ille. Nämä tutkimukset päättelivät, että Hoffer Q -kaava tarjosi luotettavimman tuloksen lyhyissä silmissä (AL < 22,0 mm), kun taas SRK/T-kaava oli paras pitkissä silmissä (AL > 26,0 mm).^11,14Äskettäin tehdyssä tietokantatutkimuksessa, jossa käsiteltiin 8 108 kaihileikkauksen alla olevaa silmää, Hoffer Q -kaavan todettiin tarjoavan parhaat taittotulokset alle 21,00 mm:n pituisissa silmissä, ja Holladay 1- ja Hoffer Q -kaavat olivat yhtä luotettavia silmille, joiden AL on välillä 21,00 mm. ja 21,49 mm.¹⁵Samassa tutkimuksessa todettiin myös, että Holladay 1 -kaava voi toimia hieman paremmin silmissä välillä 23,50 mm ja 25,99 mm, vaikka Hoffer Q-, Holladay I- ja SRK-T-kaavat antoivat vertailukelpoiset taittotulokset.¹⁴Lopuksi nämä kirjoittajat havaitsivat, että SRK/T-kaava toimi huomattavasti paremmin silmissä, joiden AL on 27,00 mm tai enemmän.¹⁵Erittäin likinäköisille silmille Barrett II -kaava voi olla sopiva valinta, ja muut tutkimukset ovat osoittaneet Haigis-kaavan korkean tarkkuuden äärimmäisessä hyperopiassa.^16,17Katso kuva 1.

Yhteenvetona voidaan todeta, että IOL-tehon laskeminen voidaan suorittaa käyttämällä monia erilaisia kaavoja. Kliinisten tutkimusten mukaan SRK-T kaavaa suositellaan melko pitkille silmille, kun taas Hoffer Q kaavaa suositellaan melko lyhyille silmille. Holladay 1- ja Hoffer Q -kaavat sopivat yhtä hyvin silmille, joiden AL-arvo on 21,00–21,49 mm, ja Holladay 1 -kaava näyttää toimivan paremmin kuin Hoffer Q -kaava 23,50–25,99 mm:n silmille. Neljännen sukupolven kaavoilla, kuten Barrett-, Haigis- tai Holladay 2 -kaavalla, on se etu, että ne sisältävät suhteettoman suhteen ACD:n ja AL:n välillä, ja siksi niiden pitäisi tarjota suurin tarkkuus kaikilla AL:illa.

Kaavat IOL-tehon laskemiseen

Mikä moderni intraokulaarisen linssin (IOL) laskentakaava antaa parhaat tulokset tehokkaan linssin asennon (ELP) ennustamiseen, on laaja keskustelunaihe. Tästä osiosta löydät yleiskatsauksen uusimman sukupolven kaavoista rotaatiosymmetrisille IOL-malleille (laser-näönkorjauksen jälkeiset silmät eivät sisälly) ja niiden filosofia selitettynä pähkinänkuoressa. Lisäksi on listattu kunkin ELP-ennustukseen käytetyn kaavan parametrit sekä kaavosuositukset eri silmätyypeille eri lähteiden mukaan.

Barrett Universal 2 -kaava käyttää teoreettista mallisilmää, jossa etukammion syvyys (ACD) on korotettu aksiaaliseen pituuteen (AL) ja keratometriaan. A-vakion ja "linssitekijän" välistä suhdetta käytetään myös ACD:n määrittämiseen.19Tärkeä ero Barrettin kaavan ja muiden kaavojen välillä on se, että IOL:n taitetason periaatetason sijainti säilyy relevanttina muuttujana kaava.
ELP-ennustukseen käytetyt parametrit
AL, sarveiskalvon teho, ACD (valinnainen), linssin paksuus (valinnainen), valkoisesta valkoiseen sarveiskalvon halkaisija (valinnainen).
Suositeltu silmätyyppi
Barrettin kaavaa suositellaan lyhyille – pitkille silmille.20

Vieraile verkkosivustolla
Haigis-kaava suosittelee IOL-tehoa, joka perustuu kolmimuuttujaan (a₀, a₁ja a₂) toiminto. A₁vakio on sidottu mitattuun ACD:hen, kun taas a₂vakio on sidottu mitattuun AL:iin. Tämä mahdollistaa kaikkien kolmen vakion optimoinnin monille AL:ille ja ACD:ille käyttämällä kaksoisregressioanalyysiä.
ELP-ennustukseen käytetyt parametrit
Nämä ovat AL ja ACD.
Suositeltu silmätyyppi
Haigis (a₀vain optimoitu): normaalit silmät²⁰
Haigis (a₀, a₁, a₂optimoitu): lyhyet – pitkät silmät^20,*
Hoffer Q -kaava perustuu henkilökohtaiseen ACD-, AL- ja sarveiskalvon kaareutumiseen. Henkilökohtainen ACD (pACD) on kehitetty mistä tahansa tietyn IOL-tyylin sarjasta. Se sisältää (1) tekijän, joka lisää ACD:tä AL:n kasvaessa, (2) tekijän, joka lisää ACD:tä sarveiskalvon kaarevuuden kasvaessa, (3) tekijän, joka hillitsee ACD:n muutosta erittäin pitkillä ja lyhyillä silmillä, ja (4) ) ACD:hen lisätty vakio.²¹
ELP-ennustukseen käytetyt parametrit
Nämä ovat AL ja sarveiskalvon teho.
Suositeltu silmätyyppi
Hoffer Q -kaavaa tulee käyttää silmille, joiden mitat ovat < 22 mm Royal College of Ophthalmologyn ohjeiden mukaan.²²
Holladay 1 -kaava käyttää postoperatiivista stabiloitua refraktioarvoa, implantoidun IOL:n dioptriaa sekä leikkausta edeltäviä sarveiskalvo- ja AL-mittauksia yksilöllisen kirurgin tekijän laskemiseen. Siten kirurgin tekijä määritellään etäisyydeksi postoperatiivisesta iiriksen etutasosta IOL:n tehokkaaseen optiseen tasoon. Kuten muutkin vakiot, kirurgin tekijä ei itse asiassa ole mitta, vaan luku, joka edustaa tietyn kirurgin aikaisempaa kokemusta.²³
ELP-ennustukseen käytetyt parametrit
Nämä ovat AL ja sarveiskalvon teho.
Suositeltu silmätyyppi
Holladay 1:tä suositellaan silmille, joiden mitat ovat 24,6–26,0 mm.²²
Holladay 2 -kaava perustuu käsitteellisesti Holladay 1 -kaavaan; Se käyttää kuitenkin seitsemää parametria kirurgin tekijän ennustamiseen. Nämä ovat AL, sarveiskalvon teho, ACD, linssin paksuus, ikä, valkoisesta valkoiseen sarveiskalvon halkaisija ja leikkausta edeltävät taittumistiedot. Jack Holladay ei ole vielä paljastanut, kuinka kaava toimii yksityiskohtaisesti.
ELP-ennustukseen käytetyt parametrit
Nämä ovat AL, sarveiskalvon teho, ACD, linssin paksuus (valinnainen), ikä (valinnainen), valkoisesta valkoiseen sarveiskalvon halkaisija (valinnainen), ennen leikkausta taittuva tiedot (valinnainen).
Suositeltu silmätyyppi
Holladay 2 -koostumusta suositellaan lyhyille – pitkille* silmille.²⁰
*W-K-säädön on osoitettu laajentavan käyttöä "lyhyistä - normaaleista silmistä" "lyhyisiin - pitkiin silmiin" meniskin IOL-malleissa matalasta plus-miinustehoalueella.²⁴
SRK/T-kaava on teoreettinen (T) lähestymistapa IOL-tehon laskentaan empiiristen kaavojen SRK-sateenvarjossa käyttäen olemassa olevia A-vakioita ja optimointimenetelmiä. SRK/T-mallin empiiriset optimointimenetelmät koostuvat pääasiassa (1) postoperatiivisesta ACD-ennusteesta, (2), verkkokalvon paksuuden korjauskertoimesta ja (3) sarveiskalvon taitekertoimesta.²⁵
ELP-ennusteen parametrit
Nämä ovat AL ja sarveiskalvon teho.
Suositeltu silmätyyppi
SRK/T-kaavaa tulee käyttää silmille > 26 mm. 22,0–24,5 mm:n silmiin tulee käyttää Hoffer Q:n, Holladay 1:n ja SRK/T:n yhdistelmää.²²
SRK I- ja SRK II -kaavat ovat vanhentuneita, eikä niitä tule enää käyttää.²⁶